胃溃疡和十二指肠溃疡是消化系统最常见的疾病之一,规范化治疗能够有效地促进病灶愈合,缓解症状,防止并发症的发生。而合理的饮食,可以减少溃疡的发生和复发。 首先,治疗胃溃疡和十二指肠溃疡最主要的方法是
便秘作为消化科常见疾病,在生活中困扰着太多的人,很多患者会自行到药店买一些通便药物,或者用一些广告宣传的保健品,也能获得不错的效果,但是,这种不规范的用药,很可能带来其他的危害和风险,下面简单介绍便秘的药物治疗,以及如何调整生活方式。 通便药物主要分为以下几类: 1.容积性泻药(蓬松药):主要包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸。通过滞留便中的水分,增加粪便含水量,起到通便作用,适用于轻度便秘的患者, 2.渗透性泻药:主要包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁。通过在肠内形成高渗状态,吸收水分,同时刺激肠道蠕动,起到通便作用,适用于轻、中度便秘的患者。此类泻药不被吸收,不良反应较少,乳果糖、聚乙二醇对于长期便秘的患者,是可以维持使用的。副作用方面,乳果糖可能引起腹胀,硫酸镁过量使用可能引起电解质紊乱。 3.刺激性泻药:主要包括比沙可啶、酚酞、蒽醌、蓖麻油。通过作用于肠神经系统,增强肠道动力,刺激肠道分泌,起到通便作用。这类泻药只推荐短期、间断的按需使用,长期使用可能会引起其他问题。动物试验发现酚酞可能有致癌作用,临床已不主张使用,蒽醌类药物,主要包括大黄、番泻叶,长期使用会导致结肠黑变病。需要注意的是,很多通便的保健品,都含有蒽醌这一类成分,而由于保健品不属于药物,成分和含量各异,因此,建议便秘患者尽量不用保健品。 4.促动力药:国内主要为普芦卡必利,通过增加肠道动力,缩短肠道传输时间,起到通便作用,安全性和耐受性都较好,但目前尚不属于医保报销范围。 5.润滑性泻药:主要包括开塞露、甘油灌肠剂、石蜡油,肛门用药可以润滑并刺激肠壁,使粪便易于排出,适用于粪便崁塞的患者,临床多用于有便意,但大便难以排出的情况。此类药物推荐临时用药,而不是长期使用。 需要注意的是,在使用通便药物之前,建议长期便秘的患者,完善肠镜检查,除外器质性疾病之后,再使用药物治疗,以免遗漏严重的肠道疾病。 生活方式调整主要包括以下注意事项: 1.合理膳食:主要是增加膳食纤维的摄入和保证足够的饮水。推荐每日摄入膳食纤维35g,成人饮水至少1.5L。下面列举一些富含膳食纤维的食物:(1)谷物:糙米、燕麦、玉米、全麦等;(2)水果:苹果、梨、石榴、菠萝、桑葚等;(3)蔬菜:芹菜、竹笋、木耳、紫菜、海带、胡萝卜等;(4)坚果:杏仁、何涛、榛子等。 2.适当运动:尤其对于长期卧床、运动量少的患者,效果更理想。 3.建立良好的排便习惯:只有建立良好的排便习惯,才能真正解决便秘问题。肠道活动在晨起和餐后最为活跃,建议在早晨或餐后2小时左右尝试排便,注意排便时集中注意力,减少外界干扰(不要看手机)。 本文系牛占岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变的一种,所谓胃癌前病变,就是胃癌发生之前的阶段,所以,它是可以变成胃癌的。在没有干预的自然情况下,遵循着以下的发展过程:慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。那么,慢性萎缩性胃炎要多长时间才会变成胃癌呢?有研究结果显示,从慢性萎缩性胃炎,到发展成胃癌,第1年、第5年和第10年的发病率分别为0.3%、0.6%和0.8%。从这个结果看来,发现慢性萎缩性胃炎之后,第一年就是有可能变成胃癌的,虽然概率很低,但这种可能性确实存在。 慢性萎缩性胃炎能根治么?有一部分病人是可以的,但不是全部。慢性萎缩性胃炎的进展,和幽门螺杆菌密切相关,如果存在幽门螺杆菌感染,需要根除治疗,一部分病人在根除了幽门螺杆菌之后,萎缩病变可以被治好。此外,如果合并有胆汁反流,需要用药物控制。养成良好的生活习惯,对疾病是有一定好处的,包括戒烟,戒酒,保证规律饮食,少吃辛辣刺激和腌渍食物,按时休息等。 对于很多病人,慢性萎缩性胃炎是不能被根治的,即使根除了幽门螺杆菌,萎缩病变也不能被根治,由于存在变成胃癌的风险,必须要定期监测,即使没有症状,也建议1-2年复查胃镜,并且进行胃镜下活检,做病理检查,从而判断病情有没有进展。 本文系牛占岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
反流性食管炎,是指胃里的食物或胃酸等反流到食管内,引起的一系列症状,最典型的表现是反酸和烧心。对于反流性食管炎的治疗,除了药物控制外,生活方式的调整,也是极其重要的。 先来看看哪些因素和反流性食管炎有关。 (1)肥胖:肥胖的人容易患反流性食管炎,一方面在于腹部脂肪过多,腹腔压力高,压迫胃腔引起反流,另一方面,肥胖的人更容易出现过度饮食,进食后大量的食物储存在胃里,更容易出现反流。 (2)吸烟:香烟中含有的尼古丁,会降低食管下括约肌的压力,而食管下括约肌恰恰是阻拦食物从胃里反流出来的最主要屏障,松弛状态下的食管下括约肌,对反流物的阻拦能力大幅下降,另外,吸入的烟会有部分进入食管和胃,也会对食管粘膜产生很强的破坏作用。 (3)酒、茶和咖啡:酒精能够刺激微酸分泌,并且同时降低食管下括约肌的压力,使其松弛,使反流性食管炎症状加重。同时,酒精对食管粘膜存在较强的损伤作用。另外,啤酒过多饮用后,会产生较多气体,气体反流同样会加重反流性食管炎。茶和咖啡同样可以降低食管下括约肌压力,从而加重反流。 (4)精神因素:精神因素与反流性食管炎密切相关,各种精神刺激,包括反流性食管炎患者对于病情的担心和焦虑等情绪,都有可能影响食管和胃的动力,造成功能紊乱,使反流风险增加。 反流性食管炎和多种因素都存在密切关系,那么,具体应该如何调整生活方式呢? 饮食:避免浓茶、咖啡、烟酒,避免过热、过酸的食物,尽量减少如巧克力、大蒜、洋葱等食物,尽量避免或少吃油炸、腌渍等食物,包括含油量很高的坚果类、奶油蛋糕等。主食、蔬菜、肉类等,只要不具有明显的刺激性,大多数不会引起反流加重。另外,避免暴饮暴食,每餐不可过饱。进食后不要立刻平卧或久坐,应适当活动,但不宜大量运动,以免腹压升高而加重反流。睡前2-3小时不宜再进食或大量饮水,很多人有睡前饮用牛奶的习惯,建议改为早餐饮用,或睡前3小时饮用。 休息:除了餐后不能立即平卧或久坐,严重的反流性食管炎患者,可在夜间睡觉时将床头适度抬高,从而减轻夜间反流症状。 穿着和活动:避免穿紧身衣、扎紧腰带等,活动应避免过度弯腰、过度用力,同时,避免剧烈的运动,以防腹压升高,导致反流加重。另外,肥胖患者应注意减轻体重。 最后,反流性食管炎是可以治疗和控制的,不用过于担心,所以,心情放轻松,有助于反流性食管炎的治疗和预防复发。 本文系牛占岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺杆菌(H.pylori,缩写HP)是胃癌的Ⅰ类危险因子。根除HP可以从中获益,但是,也并不是所有人都必须治疗HP感染。那么,哪些人群需要根除HP呢? 消化性溃疡,包括胃溃疡和十二指肠溃疡。Hp感染是约90%以上的十二指肠溃疡和70~80%的胃溃疡的病因,根除Hp可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发和并发症发生。对于已经发生的消化性溃疡,无论是否处于活动期,都必须根除治疗。 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。根除HP是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗,HP阳性的局部阶段胃MALT淋巴瘤,根除HP后,60%~80%的患者可获得缓解。有t(11,18)易位的胃MALT淋巴瘤根除HP后多数无效,需要辅助化学治疗和/或放射治疗。 胃肿瘤术后或胃癌家族史的HP感染者,包括内镜下治疗和外科手术治疗后,是胃癌发生的高危人群,而HP作为胃癌的I类危险因子,需要根除治疗。 慢性萎缩性胃炎和慢性胃炎伴糜烂。根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展,部分患者可以逆转萎缩。因此,对于此类疾病,应该进行根除HP治疗。 HP胃炎伴消化不良症状的患者。根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解。根除HP治疗是功能性消化不良治疗中,已经确认疗效的,推荐根除HP治疗。 长期服用质子泵抑制剂(PPI)类药物,包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等。长期服用PPI会使胃酸分泌减少,HP定植从胃窦向胃体转移,增加胃体黏膜发生萎缩的风险,而胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。因此,根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎发生风险。 长期服用NSAIDs药物或阿司匹林。服用NSAIDs药物或阿司匹林,会增加HP感染者发生消化性溃疡的风险,用药前根除Hp可降低溃疡发生风险。 不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。HP感染与不明原因缺铁性贫血密切相关,根除Hp可提高血红蛋白水平,与铁剂联合应用可提高疗效。HP阳性特发性血小板减少性紫癜患者根除Hp后,约50%的成人患者血小板水平可得到提高。 上述几种情况,是需要进行根除HP治疗的患者。那么,体检发现HP感染而没有上述情况的感染者,是否需要根除治疗呢?HP感染可以在人-人之间传播。是一种感染性疾病,HP感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(HP胃炎),根除HP能够显著改善胃粘膜炎症反应,同时,HP感染者中仅约15~20%发生消化性溃疡,5%~10%发生HP相关消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤,根除HP后,可降低上述疾病的发生风险,因此,体检发现HP感染,同样是可以进行根除治疗的,只是在获益方面没有上述疾病显著。但是,由于我国HP感染率可达50-60%,治疗后人-人之间再次感染风险较高,因此,是否根除治疗需根据自身情况和需求决定。 本文系牛占岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脂肪肝,是以肝细胞大泡性脂肪变为特征的临床综合征,简言之,就是肝细胞内脂肪堆积过多,肝脏“胖”了。近年来,脂肪肝的发病越来越多,而且,出现了低龄化的趋势,更多的人开始关注脂肪肝。那么,脂肪肝应该怎样预防和治疗呢? 脂肪肝的原因 首先,肥胖是脂肪肝最为常见的原因,紧随其后的,是高脂血症和糖尿病。在大多数人眼中,脂肪肝似乎是“胖子的专利”,那么,你知道瘦人同样可以得脂肪肝么?长期的节食和饥饿,可能引起体内蛋白合成减少,促使脂肪分解,大量的分解产物进入肝脏后蓄积,形成脂肪肝。所以,脂肪不能多吃,过于节食也不是良好的饮食习惯,平衡才是最重要的。另外,不良的生活习惯更容易导致脂肪肝,比如高糖、高脂饮食,长期饮酒,缺乏运动等等。 脂肪肝的饮食 首先是禁忌的食物,避免饮酒,包括啤酒、白酒等各种类的酒,避免高脂食物,比如肥肉,油炸食品,另外,奶油、巧克力、干果、浓咖啡同样属于高脂食物。其次是推荐的食物,脂肪肝患者是可以吃肉的!瘦肉、鱼肉等优质蛋白食物就是很好的选择。此外,蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物可以起到保护肝脏的作用。燕麦营养价值较高,且含有降血脂的成分,是很不错的代餐食物。 脂肪肝的治疗 早期发现和治疗的脂肪肝,是可以治好的。首先是改变生活习惯,戒烟、戒酒、清淡饮食,每天至少20分钟中等量的有氧运动,并且要坚持运动以避免体重反弹。多数脂肪肝患者,如果能够有一定程度的体重下降,可以伴有肝脏生化指标的改善。 目前,没有防治脂肪肝的有效药物,脂肪肝需要使用的药物,主要针对的还是高血糖、高血脂和高血压的治疗。对于没有肝酶异常的脂肪肝患者,不需要使用保肝药物。而对于没有血脂异常的患者,单纯脂肪肝也不需要使用降脂药物,另外,他汀类降脂药物还可能引起肝损害。 脂肪肝的监测 建议每年体检,监测项目包括以下几点:1.人体学指标:体重,腰围,血压,并根据身高、体重计算BMI(体质指数),BMI=体重(KG)/身高2(kg);2.肝脏酶学指标:需要包括ALT(丙氨酸转移酶)、AST(天冬氨酸转移酶)、GGT(谷氨酰转肽酶)和ALP(碱性磷酸酶);3.血脂和血糖;4.肝脏B超;5.必要的时候还需要评估眼底动脉硬化情况和颈动脉超声。 本文系牛占岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。